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2020-05
地中海貧血是一種單基因遺傳疾病，主要分布在地中海沿岸國(guó)家和東南亞各國(guó)，我國(guó)主要分布在廣東、廣西、海南、四川、重慶等省，北方少見(jiàn)。
?地中海貧血是一種單基因遺傳性溶貧血性貧血。通常我們是指編碼珠蛋白基因發(fā)生缺陷，使α鏈及β鏈減少或不能合成，導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分改變。
?我們正常的紅細(xì)胞主要成分是血紅蛋白及鐵，而我們通常所說(shuō)的血紅蛋白HB A是由2條α鏈及β鏈組成。
?而血紅蛋白（Hb）起著運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)成分、氧氣（O2）給人體組織細(xì)胞及排出CO2 及人體代謝廢物。
?當(dāng)編碼肽鏈的基因發(fā)生點(diǎn)突變及缺失時(shí)，會(huì)引出血紅蛋白主要成分減少或結(jié)構(gòu)異常。
?異常的血紅蛋白攜氧能力極差，引起人體缺氧，而且還容易被破壞而引起溶血反應(yīng)；嚴(yán)重者可致死、致殘。
?重型地中海貧血的患兒長(zhǎng)期處于機(jī)體缺氧狀態(tài)，不經(jīng)過(guò)輸血治療，大部患兒在5歲以內(nèi)死亡。若只輸血不去鐵治療，大部可在10-19歲死亡。
?若長(zhǎng)期中度、重度貧血者，由于骨髓代償性增生，將導(dǎo)致骨骼變大，1歲以后會(huì)出現(xiàn)特殊的地中海貧血面容。
?如果患兒長(zhǎng)期輸血，又不進(jìn)行排鐵治療，大量的紅細(xì)胞被破壞后會(huì)釋放大量的鐵，引出鐵過(guò)載，而這些鐵會(huì)沉積在心臟、肝臟、垂體、腺體中，最終導(dǎo)致患兒心力衰竭、肝功衰竭、糖尿病、生長(zhǎng)受限等。
?部分重型地中海貧血患兒可通過(guò)造血干細(xì)胞移植而根治；而絕大部分者需終身輸血及去鐵治療。
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地貧與普通貧血有何不同
答：相信不少人會(huì)把它和貧血混為一談，也不確定這種疾病嚴(yán)重與否
地貧是一種遺傳性血液病，是我國(guó)長(zhǎng)江以南各省發(fā)病率最高，影響最大的遺傳病之一。其發(fā)病機(jī)制是合成血紅蛋白的α珠蛋白肽鏈與β珠蛋白肽鏈合成速率的不平衡導(dǎo)致血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，這種含有異常血紅蛋白的紅細(xì)胞變形性降低，壽命縮短，可以提前被人體的肝脾等破壞，導(dǎo)致貧血甚至發(fā)育等異常，這種疾病也就是醫(yī)學(xué)上講的溶血性貧血
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答：通常將地中海貧血分為α、β、δβ和δ等4種類型，其中以α和β地中海貧血較為常見(jiàn)。而根據(jù)病情輕重的不同，又分為以下3型
輕型
患者無(wú)癥狀或輕度貧血，脾不大或輕度大。病程經(jīng)過(guò)良好，能存活至老年。本型易被忽略，多在重型患者家族調(diào)查時(shí)被發(fā)現(xiàn)
中間型
多于幼童期出現(xiàn)癥狀，其臨床表現(xiàn)介于輕型和重型之間，中度貧血，脾臟輕或中度大，黃疽可有可無(wú)，骨骼改變較輕
重型α地貧
又稱Hb Bart’s胎兒水腫綜合征，為致死性血液病，受累胎兒由于嚴(yán)重貧血、缺氧常于妊娠23~40周時(shí)在宮內(nèi)或娩后半小時(shí)內(nèi)死亡
重型β地貧
又稱Cooley貧血。患兒出生時(shí)無(wú)癥狀，至3～6個(gè)月開(kāi)始發(fā)病，呈慢性進(jìn)行性貧血，面色蒼白，肝脾大，發(fā)育不良，常有輕度黃疽，并具有典型的地中海貧血特殊面容，癥狀隨年齡增長(zhǎng)而日益明顯?；純撼２l(fā)氣管炎或肺炎，當(dāng)并發(fā)含鐵血黃素沉著癥時(shí)，因過(guò)多的鐵沉著于心肌、肝、胰腺、腦垂體等而引起該臟器損害的相應(yīng)癥狀，其中最嚴(yán)重的是心力衰竭，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一
本病如不治療，多于5歲前死亡
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答：
（1）假若夫妻雙方檢測(cè)結(jié)果顯示攜帶不同型的地貧基因，或是有一方攜帶地貧基因，那孕育的下一代不會(huì)患重型或中型地貧，可能遺傳到父母的地貧基因
（2）假若夫妻雙方檢測(cè)結(jié)果顯示攜帶同種類型的地貧基因，其子女有25%的機(jī)會(huì)為正常，50%的機(jī)會(huì)為基因攜帶者，另25%的機(jī)會(huì)為重型地中海貧血患者
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答：地貧目前尚無(wú)確切、普及的根本有效的治療，治療費(fèi)用也極其昂貴，給病人和家庭都帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神折磨，所以婚前檢查及產(chǎn)前檢查尤其重要。
如果能在婚前就清楚了解自己是不是地中海貧血的基因攜帶者，并且在產(chǎn)前做好地貧篩查和診斷，對(duì)杜絕重度地中海貧血兒童(簡(jiǎn)稱“地貧兒”)的出生，提高人口素質(zhì)意義重大。
據(jù)了解，2013年廣東育齡人群的地中海貧血基因攜帶率為16.8%，平均每6個(gè)人就有1個(gè)攜帶基因，在廣東每年新增重度地貧兒約500例。然而，在新加坡、香港、臺(tái)灣的地貧兒很少，只因他們的孕婦在做血常規(guī)檢查時(shí)，醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)罹患地貧的高危人群并積極防范
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如果到醫(yī)院做產(chǎn)檢，必定會(huì)做血常規(guī)檢查，而只要看兩項(xiàng)指標(biāo)就能發(fā)現(xiàn)地貧的“端倪”：
（1）MCV（紅細(xì)胞平均體積）≤82fl；
（2）MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）≤27.0pg
只要這兩項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)這樣的異常，那么提示很有可能為地中海貧血(或其基因攜帶者)，此時(shí)只需要孕婦的丈夫也同樣做一個(gè)血常規(guī)檢查。如果丈夫也提示可能是地中海貧血（或其基因攜帶者），夫妻雙方則需進(jìn)行地貧篩查及基因診斷。如果確診雙方為同類型地貧基因攜帶者，則要為孕婦腹中的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前基因診斷。如果基因診斷發(fā)現(xiàn)胎兒患有中間型或重型地貧，醫(yī)生會(huì)建議孕婦終止妊娠，如果是正?；蜉p型地貧兒，則可以繼續(xù)妊娠
答案是婚前檢查、孕前檢查、產(chǎn)前檢查，避免下一代患兒的發(fā)生。父母雙方，若一方正常，另一方是輕型地中海貧血，下一代則有一半的可能是輕型地中海貧血，一半的可能是正常
父母雙方均是輕型地中海貧血，下一代則有1/4概率是重型地中海貧血，1/2概率是輕型地中海貧血，1/4概率是正常
精科-地中海貧血全基因檢測(cè)
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